¿Qué es la adenomiosis?
La adenomiosis es una enfermedad benigna del útero en la que el tejido que normalmente recubre el interior del útero (endometrio) crece dentro de la pared muscular del útero (miometrio). Puede ser focal (afectando a una zona del miometrio), difusa (afectando a varias zonas del miometrio) o con presencia de adenomiomas (lesiones nodulares de adenomiosis).
¿Cuáles son sus principales síntomas?
Los principales síntomas de esta enfermedad son:
- Reglas dolorosas con presencia de sangrado abundante.
- Relaciones sexuales dolorosas.
- Dolor en la zona de la pelvis en cualquier momento del ciclo.
- Sensación de hinchazón y de peso en la zona de la pelvis.
- Dificultad para conseguir una gestación de manera natural y/o haber tenido abortos previos.
Hay que tener en cuenta que hasta un tercio de las mujeres que tienen adenomiosis no tienen síntomas.
¿Qué causas o factores de riesgo existen?
A día de hoy se desconocen las causas que dan lugar a la adenomiosis, pero si se conocen los factores de riesgo que se asocian con la aparición y desarrollo de esta enfermedad:
- Edad, sobre todo a partir los 40 años
- Cirugías uterinas previas: legrados y resección de miomas uterinos
- Endometriosis
- Miomas uterinos
- Embarazos y partos previos
- Cesáreas previas
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico de esta enfermedad va a ser clínico (presencia de síntomas compatibles con adenomiosis) y por pruebas de imagen (ecografía transvaginal y resonancia magnética nuclear).
- La ecografía transvaginal realizada por ginecólogos especializados se considera la prueba diagnóstica de elección por tratarse de una técnica accesible en la consulta de un ginecólogo. Actualmente se utilizan los criterios del consenso MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) donde se describen signos directos de la enfermedad como quistes a nivel del miometrio e indirectos como útero aumentado de tamaño y zona de unión miometrio-endometrio mal definida.
- La resonancia magnética nuclear de la pelvis se solicitará en aquellos casos con un diagnóstico más complejo por ejemplo en los cuales la mujer también tenga enfermedades como la endometriosis o los miomas uterinos.
- El diagnóstico definitivo de esta enfermedad será mediante el estudio en el microscopio del tejido del útero (estudio anatomopatológico) mediante la biopsia de una lesión o en casos de resección del útero (histerectomía).
¿Qué tratamientos están disponibles?
Los factores que se van a tener en cuenta a la hora de decidir el tratamiento más indicado para la mujer que tiene adenomiosis van a ser:
- La edad de la mujer.
- La gravedad de los síntomas.
- Si existe deseo de embarazo en ese momento o en el futuro o, por el contrario, si la paciente no se plantea embarazo o ya ha cumplido su deseo de tener hijos.
El tratamiento de la adenomiosis va a enfocarse en controlar los dos principales síntomas que tiene esta enfermedad que son las reglas dolorosas con sangrado abundante.
Los tratamientos podemos dividirlos en tratamientos médicos y quirúrgicos. Es importante tener en cuenta que la mayoría de los tratamientos médicos van a ser anticonceptivos, es decir, que no van a permitir un embarazo natural durante su utilización. Por ello, conocer si existe deseo de embarazo en la mujer, es importante previo a tomar la decisión sobre el tratamiento más indicado en su caso.
Dentro de los tratamientos médicos vamos a tener:
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno o el naproxeno principalmente para el control del dolor.
- Tratamientos hormonales como el dispositivo intrauterino hormonal (DIU) con levonorgestrel, el dienogest, los anticonceptivos hormonales combinados y los análogos de la GnRH que buscan el control del dolor en la pelvis y el sangrado abundante durante la regla. Algunos de ellos tienen efecto también sobre las lesiones producidas por la adenomiosis en el útero disminuyendo su tamaño.
En caso de no mejoría con los tratamientos médicos, la indicación sería plantear tratamientos quirúrgicos que serían los siguientes:
- Radiofrecuencia y el HIFU (ultrasonido focalizado de alta intensidad) que tienen como objetivo disminuir el tamaño de las lesiones presentes en el útero por la adenomiosis y con ello mejorar los síntomas asociados a esta enfermedad.
- Resección en quirófano de lesiones localizadas de adenomiosis a nivel del útero.
- Resección del útero (histerectomía) en casos de no respuesta a tratamientos previos y no deseo de embarazo. Se trata del tratamiento definitivo de esta enfermedad.
¿Cuándo se debe consultar a un especialista?
Las causas por las que debemos consultar con un especialista son:
- Reglas dolorosas o dolor en la pelvis durante otros momentos del ciclo de la mujer.
- Reglas abundantes.
- Relaciones sexuales dolorosas.
- Sensación de hinchazón y aumento de peso en la zona de la pelvis.
- Dificultad para conseguir un embarazo natural o haber tenido abortos previos.
¿Puede prevenirse?
A día de hoy no se conocen las causas que dan lugar a la adenomiosis, y, por tanto, las medidas de prevención que podemos aplicar se centran en informar a las mujeres sobre esta enfermedad y sobre aquellos síntomas por los que deben consultar con el especialista. De esta forma se podrá instaurar un tratamiento de manera temprana para controlar los síntomas mejorando la calidad de vida de estas mujeres.
Conclusiones
La adenomiosis es una enfermedad de la cual se desconocen a día de hoy las causas y por tanto es importante informar a las mujeres sobre aquellos síntomas que deben hacerlas consultar con un especialista. También es importante conocer la relación que puede tener esta enfermedad con la dificultad para conseguir una gestación natural y sobre el riesgo de tener abortos. Esto permitirá un manejo más temprano de las mujeres con el objetivo principal de mejorar su calidad de vida y la posibilidad de gestación natural o con tratamientos de fertilidad.
DATOS DEL AUTOR
- Nombre y apellidos Elena Izquierdo Trechera
- Ginecóloga especializada en Medicina reproductiva desde hace más de 10 años
- Colegiada en el Ilustre Colegio de Médicos de Madrid con número 282866949
- Miembro de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF)